非常感谢。接下来我们请卫生部卫生经济研究所所长给我们讲话，题目是：新型农村合作医疗的制度设计与实施。

　　张振忠（卫生部卫生经济研究所所长 卫生部新型农村合作医疗研究中心主任）：

　　新型农村合作医疗大家都比较熟悉了，2002年10月份发了一个决定，关于这个决定在我们领域里是一个划华时代的文件，在这个文件中，首先提出了在中国农村建立新型农村合作医疗救护制度，再这样的文件下，同时是一对制度诞生了，标志了农村的合作医疗到了一个新型阶段。

　　大家看这里有一张图，中国农村贫困人口分布图，东部贫困发生率1%，西部贫困发生率大于10%，中部2.5%

　　上面蓝色的区县1978年至2000年增长区县，由此可见城乡之间的差距是由来以久的，而且差距越来越大。

　　200年经济系数78年以后，农村的整个产业结构都在发生变化，人对这个差距也在逐渐发生偏差。

　　现在的情况比以前更差，人大李强教授作了一项研究，去年2005年底经济系数超过了0.48。

　　02年的10月份发的13号文件，2003年决定开展新型农村合作医疗试点，但不幸的是工作刚刚开始，和非典遭遇了，迫使工作拖到年底，要不然03年年初试点工作就开始了。

　　目前农村的情况以新型合作医疗为主要保障，还有一部分商业保险，集中东南沿海收入比较高的地区一些农民他们的企业或自己参加了商业保险，或者企业组织他们参加保险。不论在东部地方还是西部地方都有一些学生通过学校统一加入了健康险。

　　2002年全国农村医疗保障制度覆盖情况87%没有任何覆盖，得病了只有靠自己掏钱，6%新型农村合作医疗，7%是其他商业保险类型的，也有社区医疗保险。

　　在五十年代末六十年代初期，开始在我们国家新建了以集体经济为基础的保障制度，当时以村，最大以乡开展的合作医疗，特点是低水平广覆盖。

　　到了2002年的时候这个制度缩小到6%左右，因为原来那个制度建立在集体经济基础之上，靠生产大队和生产对出资给农民出资办的体制，到联产承包制集体经济跨了，让农民自己出钱老的医疗保障就退下来了。

　　这个整个卫生事业费几年来的投入，紫红色是城市的增长情况，地下是农村增长情况。

　　这个总费用包括各级政府投入卫生费用领域的钱，包括医疗、预防、科研、教育，所有的费用加在一起，伴随我们GDP也在持续增长，增长幅度还是比较快的。增长过程中，我们看到了对他贡献最大的，速度最快的是个人。粉红色是企业给个人出的。政府这方面增长幅度是最低的。这个增长很大程度是由于个人出钱钱多了才使总费用上去了。反过来说，个人从中负担的医疗费用越来越沉重了。

　　通过抽样调查，五年之间的数据进行比较，发现这五年抽刀的样品货人均收入增长只增长了2.5%，而人均的医药费用支出却增长了11.8%。这种日益增长的医疗费用使农民成为不可忍受的负担，这种医药负担使得他们没有钱或很少钱用在医疗费用。使得很多人有病不能去医药。

　　应该祝愿的没有住院的，30.3%的人没有去，最大原因是经济原因，没有钱去看病。

　　98年农民的致贫原因疾病或损伤占总数的15.2%，17.1是劳动力缺少，03年比例极巨上涨，所有人的贫困中30%的人因为疾病造成家庭的贫困。

　　如果社会继续发展，人民生活水平不断提高，留下的贫困人口因为身体原因调整致贫的条件会越来越多，能动的人基本上使家里发生很大的变化。但一旦出现一个病人，很难从怪圈子里逃出来。

　　因为贫困，没有钱去看病，利用我们现有的卫生机构到医药看病，造成卫生服务利用地下，造成健康进一步损失，于是就更加贫困，相当一部分人因病致贫因病致贫的怪圈。

　　尽管现在对合作医疗从学术界还是其他新闻界褒贬不一，最终的立足点这是一个从秦始皇统一中国谁都没有做过的事情，第一次有人确定下来，有中央和几及政府出钱，而且是逐渐增长的趋势，这个制度一旦定下来，没有人使他能够你装的，这是政府给农民带来的福音。

　　因为有这个恶性循环的原因，通过资金帮助农村去利用卫生服务，给一定补助，使他有钱利用改善他的健康，从而间接的达到脱贫的目的。于是他的目的解决和提高卫生服务利用率，这个制度实行以后，农民对服务履行是降低了还是提高了。

　　新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为住的农民医疗互助共济制度

　　是对既往合作医疗的总结、继承和发展，是现实的选择，是农民医疗保障的初级形态

　　这个制度一旦建立，最终会导致覆盖全体农民，为全体农民谋福利的保障制度，或时或早会和城镇的保障制度融合一体，覆盖全体国民的保障制度，是启动的车任何人不能使他倒车的车，有一个非常好的起点，尽管起点低，但是后面的发展形式非常好。

　　构成三方关系，首先有政府出资，建立新型农村合作医疗制度，对农民提供一些医疗的保障，在于提高农民的支付能力，这个制度以经济上的支持，提高支付能力。农民得到保障之后 ，自己交纳一部分钱，制度帮助他去向医疗服务体系购买服务。过去是直接投给医院的。

　　现在我们新农试点地区贫困人口基本上都几乎全部参加了合作医疗，因为不需要自己出钱。

　　农民掏10元，地方政府掏20元，中央财政掏20元，总共50元，农村只拿20%。这是最低标准。中西部地方最低达到这个程度，有条件的东部地区和中部地区还会调高。

　　两种方式：农民直接付一部分钱，合作医疗付一部分钱，还有就是农民把钱付了，合作医疗给报销了。

　　03年搞试点，07年的时候要做试点评估，评估以后，根据经验可以在全国推广，07年推广，2010覆盖全国。这个进度被修订了。去年召开国务院常务会议上，06年作试点的评估，06下半年开始筹备，07年向全国大面积推广。中央对农民的补偿从原来的10元变成20元了。

　　这是保护机构顺利进行的关键因素。02年，最大的担心就在这，于是就设计了这样的封闭运行这样的机制，大家看到摆在这的是相关的各方。由乡政府动员农民，卫生院不具备那样的力度。参劾农民交钱不少于10块钱，乡政府组织干部动员，农民交钱不直接交到卫生局去，不允许现金进城。进入它以后，储蓄所把钱进入县里的银行，定点的银行，从此银行的这个帐号就是许进，不许出，再划的时候只有农民看病的时候补助才能出去。省和地市两级财政要把他们筹集的现金打到帐号来。驻各省有个专员，每个专员要进行审核，农民的钱和县省两级钱到位。财政补助地方人均20块钱，通过省级财政，县级财政打到帐户来。

　　接下来就是经办机构，先申请，县财政审完了以后，通知，然后到定点医院支付。于是出现了这样封闭运行的模式。

　　一般的县还行，有一些县像东北，在吉林省搞30%，其他70%地，剩下是县，最后地税不给出这个钱，后来县要出7块钱，省里搞3块钱，这样做就会出现很多问题。

　　我们做评估时，要降低贫困县的筹资标准。去年国务院会议时，定的后来增加的10不可以分到县里，只能由省里出。

　　农民现在是三八六一部队，农民中妇女和儿童，还有老龄人是主体。风险比较大，生病的几率就高。在贵州看到一幕特别感人。一个妇女背着孩子在耕地。农村的人口结构发生变化，给资金带来凤县。

　　政府投了钱给了民政医疗救助机会了，可以给一个二次补助，如果平均达到85%以上，贫困人口就解决了，除了五保户，他们是100%报销，这是民政部正在做的一个政策。

　　有一些地方采取的农民去看病，交钱，然后合作医疗给予补助，超支就不给保险了。采取这种方式，有一个很大的问题，把资金超出的风险压在农民身上。农民看病大夫要多少钱给多少钱，超出了最后资费不能钱，这种情况要杜绝的。

　　把钱补给农民，自己交一部分，而合作医疗基金给一部分，交20%，剩下的定点医药垫支，定期合作医疗基金进行核算、审核。

　　采取这种方式进行设计，是我们对目前试点的要求。还有做的更好，就算病种，得了什么病就给多少钱。然后按照比例来计算，多和少都由政府来包了。这样叫做单病种付费，这是我们主要推的，但运用起来有一定难度。

　　圣诞节到了，想想没什么送给你的，又不打算给你太多，只有给你五千万：千万快乐！千万要健康！千万要平安！千万要知足！千万不要忘记我！

　　不只这样的日子才会想起你,而是这样的日子才能正大光明地骚扰你,告诉你,圣诞要快乐!新年要快乐!天天都要快乐噢!

　　奉上一颗祝福的心,在这个特别的日子里,愿幸福,如意,快乐,鲜花,一切美好的祝愿与你同在.圣诞快乐!

　　看到你我会触电；看不到你我要充电；没有你我会断电。爱你是我职业，想你是我事业，抱你是我特长，吻你是我专业！水晶之恋祝你新年快乐

　　如果上天让我许三个愿望，一是今生今世和你在一起；二是再生再世和你在一起；三是三生三世和你不再分离。水晶之恋祝你新年快乐

　　当我狠下心扭头离去那一刻，你在我身后无助地哭泣，这痛楚让我明白我多么爱你。我转身抱住你：这猪不卖了。水晶之恋祝你新年快乐。

　　风柔雨润好月圆，半岛铁盒伴身边，每日尽显开心颜！冬去春来似水如烟，劳碌人生需尽欢！听一曲轻歌，道一声平安！新年吉祥万事如愿

　　传说薰衣草有四片叶子：第一片叶子是信仰，第二片叶子是希望，第三片叶子是爱情，第四片叶子是幸运。 送你一棵薰衣草，愿你新年快乐！